養生先養心 第21章 急救養心必讀篇 (2)
    這是因為,人體是靠心髒的跳動、血管的節律運動和肺的呼吸,將氧氣和營養物質運送到人體各個部分,以維持機體的正常活動,並通過血液流動和呼吸,將二氧化碳和廢物排出體外。心跳和呼吸停止後,大腦很快會缺氧,4分鍾內將有一半的腦細胞受損。

    如果患者在疾病突發的4分鍾內,能得到有效的心肺復蘇急救,那麼心跳復蘇率將有50%,因此這4分鍾被稱做挽救生命的“黃金4分鍾”。如果超過5分鍾再施行心肺復蘇,則只有1/4的人可能救活。每耽誤1分鍾,心肺復蘇的成功率就會下降7%∼10%,若超過10分鍾則很少有復蘇的希望。因此,一旦有人因為心髒病或其他原因發生呼吸心跳停止,需要盡快展開急救。

    發現昏迷倒地的患者後,可輕搖他的肩膀,若對方無反應,立即掐壓人中穴、合谷穴5秒鍾。若患者仍未蘇醒,在報知120後,即對其展開急救。

    首先,要讓患者平躺,一定要在硬的地方,在地上也沒有問題。先用拳頭有節奏地用力叩擊其前胸左乳頭內側(心髒部位),連續叩擊2∼3次,拳頭抬起時離胸部20∼30厘米,叩擊後,心髒受到刺激,有時能恢復自主搏動。

    隨後,應立即行口對口人工呼吸,人工呼吸時要把頭後仰30°,主要的目的是為了能夠開放氣道。然後做胸外按壓,用人工的方法來進行循環,每做15次心髒按壓後,做2次人工呼吸。心髒按壓以每秒鍾1次的速度進行,連做15次;人工呼吸的速度為每5秒鍾做1次,連做2次,如此交替持續進行。

    還有就是一定要及時地采用急救醫療系統,只有急救中心的醫生使用除顫器,把患者的惡性心律失常轉復之後,患者才會真正獲救。

    在復蘇急救過程中,還需要抓住五個要點:

    搶救場地要硬一點:心髒按摩須在硬實的平面上如床或台子上進行,否則效果會大打折扣。

    按壓胸骨才有效:有些人在做心髒按摩時,拼命擠壓左側胸壁,是錯誤的操作方法。其實心髒大致位於胸腔中央,一定要把一只手掌放在胸骨中央下1/3處,用另一手放在它上邊,然後加強力量,使心髒受到擠壓,迫使心髒內的血液流出,恢復血液循環。按壓時用力應垂直向下(特別是肘關節要伸直),不要左右擺動;按壓用力應平穩、有規律地進行,不能間斷,也不能忽快忽慢,禁止做沖擊式猛壓。

    按壓、減壓要徹底:按壓胸骨時,手腕要挺直,慢慢地把體重加上,壓迫胸骨使之下沉4∼5厘米,然後突然放松減壓。不管是按壓還是減壓,都要完全徹底,但是減壓時,手掌根部不要離開胸骨定位點。

    頻率不能太慢:心髒復蘇的胸部按壓頻率要達到每分鍾100次,過慢不能發揮作用。

    按壓、呼吸配合好:由兩個人搶救一個人時,應該由一個人做15次心髒按壓後,另一個人做2次人工呼吸。做人工呼吸的人,應特別注意心髒按摩者手的動作,在其停止按壓的間隙,立即吹氣,吹氣要大、要深、要快,每次吹氣時間應持續2秒以上。如果是一個人獨立搶救,也要掌握心髒按摩15次、人工呼吸2次的頻率。

    在實施急救措施後,如何判斷搶救是否有效呢?

    首先,觸摸的手足,若溫度略有回升,則進一步檢查頸動脈搏動。只要能觸到一點搏動,就是心跳開始的證據,此時應立即停止心髒按壓。

    需要注意的是,在搶救兒童時,力度一定要小一些,比如,心髒按摩時按壓胸骨,只用一只手就可以了,壓力大約為成人的1/2左右,但頻率要較成人略快,要大於每分鍾100次。

    ★呼吸驟停急救

    開放氣道,保持患者呼吸道暢通:讓患者仰臥,解開上衣頸部紐扣,頭部充分後仰。必要時讓頭部懸空,或在肩部墊些衣物,使呼吸道盡量伸直,並注意不要讓舌根後縮堵住咽喉。同時檢查口腔、咽喉部有無異物,如痰、凝血、嘔吐物或外來物,如有應盡快清除。

    患者呼吸停止後,全身肌肉松弛,口腔內的舌肌後厭也松弛後墜從而阻塞呼吸道。采取頭後仰並抬舉下頜,可使舌根部向上抬起,使呼吸道通暢,這樣就可以用口向病人口內順利吹氣。

    口對口人工呼吸:搶救者須位於患者頭兩側,如果患者位置較低,搶救者還須跪下搶救。一手按住前額,一手抬起下頜,使患者口張開。暢通呼吸道後要立即判斷患者有無呼吸,可將臉貼近其口鼻,感受有無氣息進出,同時眼睛側視病人胸部,觀察其有無起伏。如仍無自主呼吸,搶救者用口對住患者口部進行吹氣(有條件的可隔一層紗布吹氣),同時按住患者鼻子,防止吹入的氣從鼻孔跑掉,造成患者被動吸氣。

    吹氣要深而快,每次吹氣量為800∼1200毫升,應能見到患者胸部明顯鼓起。開始應連續兩次吹氣,以後每隔5秒吹一次氣,一次吹氣畢,松開口鼻,讓患者呼氣至胸部下降復原,然後再進行下一次口對口人工呼吸。成年患者每分鍾10∼12次,兒童嬰幼兒12∼20次。

    ★心跳驟停急救

    心髒突然停止跳動,大動脈搏動與心音消失,重要器官如腦嚴重缺血、缺氧,導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫學上又稱猝死。

    引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。若呼喚病人無回應,壓眶上、眶下無反應,即可確定病人已處於昏迷狀態。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動,心前區聽不到心跳聲,可判定已有心跳驟停。

    對心跳驟停患者最有效的搶救方法是人工胸外心髒擠壓。其要領如下:

    讓患者平臥於平地上或硬板上以保證擠壓效果。搶救者位於患者一側,雙手重疊以掌根放於兩乳頭連線中點,手臂伸直,依靠上身的重量,用力向下擠壓,使胸骨下陷4∼5厘米。然後放松,雙手仍放在胸骨上,隨患者胸骨上升而上升。下壓時間與放松時間應保持相等。完成一次擠壓放松後,再進行下一次心髒擠壓動作。

    胸外心髒擠壓的次數,成年人每分鍾100次,嬰幼兒120次。胸外心髒擠壓的力量應視患者的情況而定,是成人還是兒童,胸壁豐滿還是瘦弱。對於年少的或瘦弱的,可適度減輕擠壓力量。對於幼兒只需用一只手壓,使胸骨下陷2∼3厘米。對於嬰兒用食指和中指,或只用拇指在胸骨中央下壓1∼2厘米即可。胸外心髒擠壓,應進行到患者被送到醫院醫護人員手中,或恢復主動心跳為止。此外,針刺人中穴或手心的勞宮穴、足心湧泉穴,也可起到搶救作用;要迅速掏出咽部嘔吐物,以免堵塞呼吸道或倒流入肺,引起窒息和吸入性肺炎;復蘇過程中,可以將冰袋置於病人頭頸部以降溫,利於腦復蘇。

    ★呼吸、心跳均驟停

    引起呼吸、心跳停止的原因,有許多是相同的,所以有時呼吸心跳會相繼停止。另外,呼吸驟停後,人體缺氧,也會引起心跳停止。反之也一樣。心跳停止後,全身的血液循環會隨之停止,腦組織和許多重要髒器得不到氧氣及血液的供應,很快就會出現壞死。因此,必須在進行口對口人工呼吸的同時進行胸外心髒按壓,人為地維持血液循環。

    但這必須要在病人肺內有新鮮空氣進行氣體交換下進行,否則到達髒器的血液含氧量不足,組織仍會發生壞死。因此,在大多數情況下現場心肺復蘇術的順序為:開放氣道——人工呼吸——胸外心髒按壓。

    如搶救者有兩人,那麼兩人分工。一個做人工呼吸,一個做胸外心髒擠壓,方法同前,但兩人需協調配合,以30(按壓)︰2(通氣)的比例進行,每5個循環檢查心電及脈搏1次。如果搶救者只有一人,則只能輪流做兩項搶救工作,仍以30︰2的比例進行,先做口對口人工呼吸2次,再做胸外心髒擠壓30次,以此循環進行。
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